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얼마나 많은 건강 보험 회사들이 당신에게 지출합니까?

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2010 년에 제안 된 규칙은 Medical Loss Ratio (MLR) 측정을 위해 National Insurance Commissioners (NAIC)에 의해 발행 및 승인되었습니다. MLR은 보험 회사에 책임을 묻고 건강 관리 비용을 줄이며 더 많은 건강 관리 선택을 보장하고 품질을 향상시키기위한 포괄적 인 건강 보험 개혁법을 마련하는 저렴한 의료법 (ACA)의 일부입니다. 모든 미국인을위한 건강 관리. MLR은 보험 회사가 의료 비용이나 치료의 질 향상에 소비해야하는 모든 보험료 달러 금액입니다. 보험료를 통제하기위한 ACA의 노력에있어 80 센트 (소그룹 및 개별 정책)에서 프리미엄 1 달러당 85 센트 (대규모 그룹 보험 계약자)로 확립 된 금액이 필수 요소입니다.

나머지 15-20 센트는 급여, 광고, 간접비 및 고객에게 직접적인 이익이되지 않는 이익과 같은 지출에 사용될 수 있습니다. 이 테스트를 통과하지 못한 회사는 가입자에게 자금을 환불해야합니다. 예를 들어, 보험사가 대규모 그룹 보험료에 대해 1 억 달러의 보험료를 징수하지만 합법적 인 의료 보험에만 7,500 만 달러를 지출하는 경우 보험사는 보험 가입자에게 1,000 만 달러를 반환해야합니다. 2010 년 Cigna Healthcare의 의료 손실 비율은 82.3 % 였고, BlueCross BlueShield는 최근 12 월의 65 세 이하 그룹에 대한 테네시의 가장 최근 계산 된 의료 손실 비율은 85.3 %였습니다.

뜨겁게 토론 된 주제는 "건강 관리"로 간주됩니다. 기준은 회사마다 크게 다를 수 있습니다. 상원 상공 회의소가 4 월에 발표 한 연구에 따르면 개인 계획은 대형 그룹 계획에 비해 행정 비용에 훨씬 더 많은 프리미엄 달러를 할당한다고합니다. MLR의 지지자들은 프리미엄 인상을 규제하고 보험료를 낮추는 이상적인 방법이라고 생각합니다. 반면에 상대방은 보험 회사가 정보 기술 및 기타 의료 관리 시스템과 같은 행정 서비스에 투자하는 것을 막을 것이라고 생각합니다. 장기적으로 소비자 돈. 컨설팅 회사 인 건강 정책 및 전략 어소시에이츠 (Health Policy and Strategy Associates)의 사장 인 Bob Laszewski는 "이것은 의도하지 않은 결과를 초래할 것이며 소비자는 고통을 겪을 것"이라고 밝혔다.

마지막으로 보건 복지부 (HHS)의 지원을받는 NAIC는 보험 업계가 주정부 및 지방 공공 보건 부서와 함께 수행 한 마케팅 캠페인을 의료 비용으로 간주하도록 허용하는 제안을 개정했습니다. 결과적으로 보험 회사는 품질 향상으로 공공 보건 부서와의 협력을 계산할 수 있습니다. 이것은 공중 보건 캠페인과 같은 것들을위한 사립, 영리 건강 보험 회사와 현금이 결핍 된 공중 보건 부서 간의 파트너십이 귀하의 건강을 향상시키기위한 귀하의 프리미엄 달러 지출에 포함된다는 것을 의미합니다.

현재 합법적 인 공공 - 민간 파트너십은 거의 없습니다. 가장 많이 존재하는 것은 금연과 같은 공중 보건 문제에 초점을 맞춘 마케팅 캠페인의 형태를 취합니다. 이 규칙이 유지되면 산업 전문가들은 민간 부문이 천천히 공중 보건 영역에 침투하기 시작하고 다음과 같은 일이 발생할 것이라고 생각합니다.

  1. 프리미엄 달러는 "건강 인식"으로 재 분류 된 마케팅 캠페인에 지출됩니다.
  2. 희소 한 공중 보건 직원의 에너지를 사용하여 특정 보험 회사 캠페인이 진정한 것인지 아닌지 판단하기 위해 실제 공중 보건부 이니셔티브에 대한 합법적 인 존재와 자금이 약화 될 것입니다
  3. 흡연 중단과 같은 공중 위생 캠페인은 보험 회사가 보험에서 흡연자를 제외하거나 더 많은 비용을 청구하는 고객을 식별하고 "체리 쑤셔"는 데 도움이됩니다 (2014 년에 새로운 규정이 시행 된 후에도 초과 요금은 여전히 ​​유효합니다)

보험 업계는 또한 MLR을 계산할 목적으로 투자 소득 또는 투자 소득에 대해 지불하는 세금을 계산하지 않도록 로비하고 있습니다. 업계 전문가에 따르면, 이들은 주 및 지방 보건부를 지원하기 위해 지불해야하는 세금입니다.

한가지 확실한 것은 보건 복지부가 NAIC의 권고 사항을 발효하기 전에 인증을 받아야한다는 것입니다. 이것은 오랫동안 투쟁을 이끌 수 있습니다. 미국인들이 2014 년부터 건강 보험을 구매할 의무에 직면함에 따라 소비자들은 건강 관리 회사가 의료비를 지출 할 것이라는 보증을 원합니다.

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